Сестринский процесс при инфаркте миокарда: от реанимации до выписки

Сестринский процесс при инфаркте миокарда

Сердечно-сосудистые заболевания прочно удерживают печальное лидерство среди причин смертности во всем мире. Острая нехватка кровоснабжения сердечной мышцы часто застает человека врасплох, полностью меняя привычный уклад его жизни. В такие критические моменты на первый план выходит слаженная работа всей медицинской бригады, где каждое действие должно быть быстрым, точным и профессиональным.

Когда случается сердечная катастрофа, счет идет буквально на минуты. Именно поэтому так важно не только оказать экстренную помощь, но и обеспечить грамотное последующее сопровождение. Врачи делают назначения и проводят сложные вмешательства, однако именно средний медицинский персонал находится рядом с больным круглосуточно. От их профессионализма, чуткости и внимания зависит скорость восстановления и минимизация риска возможных осложнений.

В современной медицине роль медицинской сестры в уходе и реабилитации пациента с инфарктом миокарда переоценить практически невозможно. Она выступает связующим звеном между доктором, больным и его испуганными родственниками. Ее задачи многогранны: от выполнения инъекций и мониторинга жизненных показателей до проведения глубокой психологической работы с семьей пострадавшего.

Опытный специалист способен вовремя заметить малейшие изменения в состоянии человека, предотвратить развитие панической атаки и научить жить по новым правилам. Важно понимать, что процесс исцеления не заканчивается при выписке из стационара. Это долгий путь, который требует терпения, дисциплины и кардинального пересмотра всех жизненных привычек.

Начальный этап: выявление рисков и экстренные меры

Сестринский процесс берет свое начало еще до развития самого острого приступа. Квалифицированный персонал часто работает с людьми, находящимися в группе риска, разъясняя им возможные последствия халатного отношения к собственному здоровью.

Наличие в анамнезе гипертонической болезни, стенокардии, атеросклероза сосудов или других кардиологических проблем создает серьезную почву для развития сердечной катастрофы. В этот период на плечи медсестры ложится огромная просветительская работа.

Просветительская и профилактическая работа

На этапе профилактики и раннего выявления тревожных симптомов функции медработника заключаются в следующем:

• подробное, но доступное разъяснение пациенту сути его патологии и тех перспектив, которые его ожидают при несоблюдении врачебных рекомендаций;
• проведение бесед с членами семьи. Родственники должны знать наизусть все клинические проявления надвигающегося приступа, чтобы не растеряться и вовремя вызвать бригаду скорой помощи;
• обучение правилам приема лекарственных средств. Больной должен четко понимать, когда, как и в какой дозировке нужно принимать препараты первой помощи (например, нитроглицерин).

Он направлен на комплексное восстановление физического и психологического здоровья человека, исходя из его индивидуальных потребностей и особенностей.

Интенсивная терапия в условиях стационара

Если приступа избежать не удалось, человек попадает в палату интенсивной терапии. Здесь начинается самый напряженный этап. Медицинская сестра действует быстро и хладнокровно:

• она мгновенно оценивает тяжесть состояния, участвует в реанимационных мероприятиях и неукоснительно выполняет все предписания кардиолога-реаниматолога;
• после того как кризис миновал и кровоток частично восстановлен, начинается этап непрерывного мониторинга. Медсестра следит за ритмом сердца, артериальным давлением, частотой дыхания, пульсом и температурой тела;
• в ее обязанности входит выполнение всех терапевтических манипуляций: постановка капельниц, забор крови на анализы, обеспечение полного физического и психологического покоя.

Неотложные мероприятия при остром приступе

Каждый человек должен знать алгоритм действий при подозрении на инфаркт, но для медицинского работника это доведено до автоматизма. Если приступ начался вне стен больницы или в отделении, медсестра обязана:

1. Незамедлительно вызвать врачебную бригаду, четко описав наблюдаемую симптоматику (локализацию боли, ее характер, состояние кожных покровов).
2. Придать пострадавшему правильное положение: уложить его горизонтально, подложив под голову и плечи подушку или свернутую одежду (возвышенное положение).
3. Обеспечить приток свежего воздуха: расстегнуть воротник, ослабить галстук, снять тесную верхнюю одежду, открыть окно.
4. Купировать панику. Страх смерти - классический спутник инфаркта. Медработник должен сохранять спокойствие, разговаривать уверенным голосом, убеждая человека, что помощь уже оказывается.
5. Организовать постоянный мониторинг: каждые 5 минут измерять давление и пульс.
6. Для рефлекторного расширения сосудов можно приложить к ногам теплые грелки или поставить горчичник на область сердца.

Медикаментозная поддержка до прихода врача

До прибытия реаниматолога медсестра может использовать стандартный набор препаратов скорой помощи. Под язык пациенту кладется таблетка нитроглицерина, которая поможет расширить коронарные сосуды и немного уменьшить выраженность болевого синдрома. Также дается таблетка аспирина для быстрого разжижения крови (ее лучше разжевать для ускорения всасывания). Для снятия нервного напряжения применяют валидол или корвалол.

Если ситуация резко ухудшается, человек теряет сознание, пропадает пульс на сонных артериях и останавливается дыхание, медицинская сестра немедленно приступает к базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР) - сочетанию непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

Реанимация продолжается до восстановления самостоятельного пульса или до прибытия специализированной бригады.

Уход в стационаре: создание условий для выздоровления

После перевода пациента из реанимации в обычную палату интенсивность ухода не снижается, а лишь меняет свой характер. Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации пациента с инфарктом миокарда на этом этапе включает в себя обеспечение строжайшего режима.

В первые дни после некроза миокарда любое лишнее движение может стать фатальным. Медсестра обеспечивает:

• поддержание идеального покоя. Пациенту прописывается строгий постельный режим. Поворачиваться в кровати можно только с помощью персонала и только с разрешения лечащего врача. Самостоятельные походы в туалет строжайше запрещены. Больному постоянно напоминают о важности ограничения активности;
• проведение всех гигиенических процедур: умывание, подмывание, чистка зубов, смена нательного и постельного белья;
• поддержание оптимального микроклимата в палате: регулярное проветривание без создания сквозняков, ежедневная влажная уборка;
• контроль функций пищеварительного тракта и мочевыделительной системы. Медсестра следит за объемом выпитой и выделенной жидкости, контролирует регулярность стула (натуживание при дефекации крайне опасно), помогает бороться с метеоризмом.

Амбулаторный этап и реабилитация дома

Когда состояние стабилизируется, пациента выписывают домой. Но это лишь начало долгой реабилитации. Перед выпиской и во время амбулаторного наблюдения медсестра проводит колоссальную работу по адаптации человека к новым условиям.

Она подробно, простым языком объясняет схему приема всех назначенных медикаментов. Пациент должен знать, для чего нужна каждая таблетка, как она действует, почему нельзя пропускать время приема или самостоятельно менять дозировку.

Особое внимание уделяется модификации образа жизни. Медработник проводит жесткие, но мотивирующие беседы о необходимости полного отказа от курения и алкоголя. Разрабатывается и разъясняется диета: питание должно быть дробным, малокалорийным, с минимальным количеством соли и животных жиров.

Важной частью обучения является передача навыков самоконтроля. Медсестра учит самого пациента и его близких правильно измерять артериальное давление, считать пульс, вести дневник самочувствия. Объясняются рамки допустимой физической активности: когда можно начинать прогулки, как наращивать темп и на какие сигналы тела обращать внимание.

Профессиональная и эмпатичная работа медицинских сестер - это тот невидимый фундамент, на котором строится успешное выздоровление. Именно их руки, слова и постоянный контроль возвращают людям, перенесшим инфаркт, уверенность в завтрашнем дне и возможность жить полноценной жизнью.