Сестринский процесс при ишемической болезни сердца: этапы, правила и особенности ухода

Сестринский процесс при ишемической болезни сердца

Сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующие позиции среди причин ухудшения качества жизни людей во всем мире. Особое место в этой печальной статистике отводится ишемической болезни сердца. Данная патология требует не только грамотного врачебного лечения, но и постоянного, внимательного контроля со стороны среднего медицинского персонала. Именно медицинская сестра находится рядом с пациентом большую часть времени, следит за малейшими изменениями в его состоянии и помогает справляться с физическим и психологическим дискомфортом.

Важно понимать, что работа медицинской сестры заключается не просто в механическом выполнении назначений врача. Это сложный, многоуровневый процесс, который требует глубоких знаний анатомии, физиологии и психологии. Человек, столкнувшийся с болезнью сердца, часто испытывает сильный страх, тревогу и растерянность. Профессиональный подход помогает снизить уровень стресса, что напрямую влияет на скорость стабилизации состояния и эффективность проводимой терапии.

В современной медицине применяется системный подход к организации работы с больными. Он позволяет стандартизировать действия персонала, исключить ошибки и сделать помощь максимально адресной. Когда мы говорим про сердечные патологии, на первый план выходит умение быстро реагировать на острые состояния и грамотно планировать долгосрочную реабилитацию. От того, насколько правильно выстроен алгоритм действий, зависит жизнь человека.

Одной из самых частых форм проявления ишемической болезни является стенокардия. Приступы боли за грудиной пугают пациента и требуют немедленного вмешательства. Качественный сестринский уход при стенокардии подразумевает не только купирование самого приступа, но и обучение больного правилам поведения в повседневной жизни. Сестра должна объяснить, как избегать провоцирующих факторов, как правильно принимать лекарства и дозировать физическую активность.

Работа с такими пациентами требует огромного терпения и эмпатии. Медицинский работник должен уметь выслушать жалобы, успокоить человека и вселить в него уверенность в успешном результате лечения. Зачастую именно вовремя сказанное доброе слово и спокойная уверенность в действиях сестры помогают снять спазм сосудов, вызванный паникой.

Факторы риска, основные формы и симптомы заболевания

Чтобы эффективно помогать людям, медицинский работник должен четко понимать природу развивающейся патологии. Ишемия возникает тогда, когда сердечная мышца (миокард) перестает получать достаточное количество кислорода и питательных веществ. Это происходит из-за сужения просвета питающих сосудов.

Возникает это поражение из-за нарушения баланса между потребностью миокарда в кислороде и его реальной доставкой по коронарным артериям, чаще всего на фоне их атеросклероза.

Главной причиной нарушения кровотока чаще всего становятся атеросклеротические бляшки, которые закупоривают сосуд. Однако проблема может крыться и в резком спазме артерий или в чрезмерном перенапряжении сердечной мышцы во время тяжелой физической или психоэмоциональной нагрузки. ИБС объединяет в себе сразу несколько клинических форм, каждая из которых имеет свои особенности течения:

• стенокардия (она бывает стабильной разных функциональных классов, впервые возникшей, спонтанной, прогрессирующей или ранней постинфарктной);
• инфаркт миокарда (острое отмирание участка сердечной мышцы);
• постинфарктный кардиосклероз (замещение погибшей мышечной ткани рубцовой);
• сердечная недостаточность (снижение насосной функции сердца);
• различные нарушения сердечного ритма;
• внезапная коронарная смерть.

К основным факторам риска традиционно относят:

• принадлежность к мужскому полу (мужчины болеют чаще, однако женщины после наступления менопаузы также попадают в группу высокого риска);
• пожилой возраст;
• курение табака (никотин вызывает стойкий спазм сосудов);
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
• наличие стойкой артериальной гипертензии;
• повышенный уровень холестерина в крови (гиперхолестеринемия);
• наличие сахарного диабета;
• избыточная масса тела, особенно абдоминальное ожирение;
• отягощенная наследственность (случаи раннего развития ИБС у близких родственников);
• частые стрессы и хроническое нервное перенапряжение.

Самой распространенной формой среди перечисленных патологий является стенокардия. Если она приобретает нестабильный характер, риск развития инфаркта миокарда возрастает многократно. В таких случаях пациент подлежит обязательной и срочной госпитализации в стационар.

Особенности клинической картины

Чтобы правильно организовать сестринский уход при стенокардии, необходимо уметь быстро распознавать симптомы приступа. Классический приступ характеризуется внезапными приступообразными болями. Боль обычно локализуется за грудиной или в области сердца. Она часто отдает (иррадиирует) в левую руку, левое плечо, под левую лопатку или даже в нижнюю челюсть.

Характер боли пациенты описывают как сжимающий, давящий или жгучий. Часто люди говорят, что им будто положили на грудь тяжелый камень. Приступ почти всегда сопровождается одышкой, сильным чувством нехватки воздуха и ярко выраженным страхом смерти. Человек в этот момент замирает, боится сделать лишнее движение, чтобы не спровоцировать усиление боли. Нередко больной инстинктивно прижимает кулак к центру грудной клетки.

Провокаторами приступа чаще всего выступают физическая нагрузка, выход на холодный воздух, обильный прием пищи или сильный стресс. Как правило, боль отступает, если человек прекращает нагрузку и принимает быстродействующие нитропрепараты.

Пять этапов сестринского процесса при ИБС

Современный подход к оказанию помощи строится на строгом соблюдении пяти последовательных этапов. Такая структура позволяет ничего не упустить и обеспечить больному максимальный комфорт и безопасность. Разберем каждый этап подробно.

Первый этап: первичное обследование

Работа начинается с тщательного сбора информации. Сестра проводит первичный осмотр и беседует с больным. Суть этого шага заключается в выяснении условий жизни человека, его текущих проблем, жалоб на самочувствие и нарушений базовых жизненных функций. Общаться нужно предельно тактично, доброжелательно и спокойно. Сестра должна показать свое искреннее участие, чтобы пациент смог расслабиться и честно ответить на все вопросы.

Особое внимание уделяется детализации болевого синдрома. Сестра выясняет, где именно болит, куда отдает боль, какой она носит характер, при каких условиях появляется и чем снимается. Обязательно фиксируются сопутствующие симптомы: наличие головокружения, слабости, головной боли, одышки, тошноты или лихорадки.

Во время объективного осмотра сестра измеряет артериальное давление (оно может быть как повышенным, так и пониженным), проверяет пульс (оценивает его частоту, ритмичность и напряжение), подсчитывает частоту дыхательных движений. Также обращается внимание на цвет кожных покровов (наличие цианоза, бледности) и их влажность. Выяснение бытовых условий и привычек помогает специалисту определить правильную тактику ведения конкретного человека в будущем.

Второй этап: выявление проблем и постановка диагнозов

На основе собранных данных медицинская сестра формулирует проблемы пациента, которые принято называть сестринскими диагнозами. В отличие от врачебного диагноза (который описывает саму болезнь), сестринский диагноз описывает реакцию организма на болезнь.

При нарушениях кровотока в коронарных артериях чаще всего выделяют следующие проблемы:

• острая боль за грудиной;
• панический страх смерти от удушья или остановки сердца;
• развитие обморочных состояний (особенно при блокадах сердца);
• резкая слабость, сопровождающаяся липким потом, бледностью и нитевидным пульсом;
• снижение качества жизни из-за вынужденного ограничения привычной физической активности;
• дефицит знаний о своем заболевании и правилах приема препаратов.

Грамотный сестринский уход при стенокардии базируется именно на решении этих выявленных проблем. Если пациент не понимает, зачем ему прописан строгий постельный режим, он будет его нарушать, что приведет к ухудшению состояния. Следовательно, дефицит знаний становится приоритетной проблемой для решения.

Третий этап: планирование вмешательств

Определив список проблем, сестра переходит к постановке целей и составлению плана действий. Цели должны быть конкретными, измеримыми и достижимыми в определенные сроки.

Например, если пациент жалуется на острую боль, краткосрочной целью будет купирование этой боли в течение ближайших 15-30 минут. План сестринских вмешательств в этом случае будет включать:

• немедленное прекращение любой физической активности;
• укладывание пациента в кровать с приподнятым изголовьем для облегчения дыхания;
• обеспечение притока свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть стесняющую одежду);
• контроль артериального давления;
• дачу под язык таблетки нитроглицерина (если систолическое давление выше 100 мм рт. ст.);
• предложение успокоительных капель (например, настойки валерианы) для снятия тревоги;
• проведение успокаивающей беседы.

Долгосрочные цели планируются на период выписки или реабилитации. В план включаются беседы о диете, необходимости отказа от курения и правилах самоконтроля давления.

Четвертый этап: реализация намеченного плана

На этом этапе медицинская сестра приступает к практическому выполнению всех пунктов составленного плана. Все действия осуществляются четко, быстро, но без суеты. Сестра оказывает доврачебную помощь, выполняет назначения лечащего врача, следит за гигиеной подопечного, помогает ему принимать пищу, если предписан строгий постельный режим.

Важно помнить, что ситуация может меняться. Если в ходе оказания помощи у больного появляются новые симптомы (например, боль не проходит после трех таблеток нитроглицерина и усиливается одышка), сестра должна немедленно сообщить об этом врачу, так как это может свидетельствовать о развитии инфаркта. План вмешательств гибко корректируется в зависимости от текущих потребностей человека.

Пятый этап: оценка эффективности работы

Заключительный шаг подразумевает анализ проделанной работы. Оценка бывает промежуточной (проводится непосредственно во время оказания помощи) и итоговой (при выписке или завершении курса терапии).

Сестра смотрит, удалось ли достичь поставленных целей. Отступила ли боль? Снизился ли уровень тревожности? Научился ли пациент самостоятельно считать пульс и правильно класть таблетку под язык? Если наблюдается положительная динамика, сестра фиксирует результат и продолжает плановое наблюдение. Если же результата нет или он недостаточен, необходимо вернуться на этап планирования, пересмотреть приоритеты и изменить тактику ухода.

Такой цикличный и структурированный подход гарантирует, что каждый человек с ишемической болезнью сердца получит максимально качественную, безопасную и своевременную помощь, которая поможет ему вернуться к полноценной жизни.