Концептуальные основы сестринского процесса: выявление и формулировка проблем пациента

Концептуальные основы сестринского процесса

Современная клиническая медицина давно отошла от восприятия больного исключительно как физического тела с набором патологических изменений. Сегодня в центре внимания находится человеческая личность, обладающая индивидуальными потребностями, страхами и особенностями адаптации к стрессу. В связи с этим кардинально изменилась и роль среднего медицинского персонала. Медицинская сестра перестала быть просто механическим исполнителем врачебных предписаний, превратившись в самостоятельного и высококвалифицированного специалиста, который организует комплексный уход и помогает человеку справиться с тяжелыми жизненными обстоятельствами.

Для того чтобы уход был максимально системным, целенаправленным и эффективным, в профессиональную практику была внедрена специальная методология. Основой этой методологии является четкое понимание того, с какими именно трудностями сталкивается подопечный в каждый конкретный момент времени. Чтобы разобраться в терминологии, необходимо уяснить, что такое сестринский диагноз, так как это понятие является базисом для всей дальнейшей работы медицинского персонала. Этот термин имеет принципиальные отличия от классического врачебного заключения, к которому привыкло большинство пациентов.

Если лечащий врач концентрирует свое внимание на поиске глубинной причины заболевания, постановке нозологического диагноза и назначении медикаментозного или хирургического лечения, то медицинская сестра фокусируется на реакции человека на это заболевание. Например, врач диагностирует бронхиальную астму и назначает ингаляторы. Медсестра же работает с последствиями этой болезни: приступами паники из-за нехватки воздуха, бессонницей, страхом смерти и дефицитом знаний о правильном использовании карманного ингалятора.

Данное понятие представляет собой точную формулировку нарушенных потребностей больного, решение которых входит в прямую компетенцию специалиста со средним медицинским образованием.

Принципиальные отличия от врачебного заключения

Многие пациенты и даже начинающие медики часто путают зоны ответственности врача и палатной медицинской сестры. Однако их профессиональные задачи лежат в совершенно разных, хотя и пересекающихся плоскостях. Врачебный диагноз отражает суть патофизиологического процесса, указывает локализацию болезни и ее этиологию. Сестринское заключение описывает исключительно внешние проявления, физический дискомфорт и психоэмоциональные реакции организма.

Пять фундаментальных этапов сестринского процесса

Постановка диагноза никогда не осуществляется изолированно от других действий. Это лишь один из важнейших шагов в рамках единого, неразрывного рабочего алгоритма, состоящего из пяти логически связанных этапов.

1. Комплексное сестринское обследование. На данном этапе происходит сбор всей необходимой информации о больном. Специалист проводит подробный опрос, изучает историю болезни, измеряет жизненно важные показатели (температуру, артериальное давление, частоту дыхательных движений, пульс), а также оценивает эмоциональный статус и уровень социальной поддержки.
2. Сестринский диагноз. Базируясь на полученных клинических данных, медицинская сестра систематизирует проблемы подопечного. Выделяются актуальные трудности, беспокоящие человека прямо сейчас, и прогнозируются риски, которые могут перерасти в реальную угрозу в ближайшем будущем.
3. Планирование ухода. Специалист разрабатывает детальный и строго индивидуализированный план сестринских вмешательств. На этом этапе формулируются краткосрочные и долгосрочные цели, а также прописываются конкретные действия, необходимые для облегчения состояния больного.
4. Практическая реализация плана. Это этап активных действий. Вмешательства могут носить независимый характер (выполняются медсестрой самостоятельно без указаний врача), зависимый (строгое выполнение врачебных назначений) или взаимозависимый (совместная работа с физиотерапевтами, диетологами, психологами).
5. Оценка эффективности. Завершающая стадия, на которой происходит критический анализ достигнутых результатов. Медсестра оценивает, удалось ли решить проблему, улучшилось ли состояние пациента. Если цель не достигнута, план ухода подвергается немедленной корректировке.

Структурные компоненты и требования к формулировке

Чтобы выявленная проблема стала по-настоящему рабочим инструментом для медицинского персонала, ее необходимо сформулировать максимально грамотно. Общепринятая структура этого понятия включает в себя три обязательных компонента, которые тесно связаны между собой:

• Непосредственная реакция пациента на заболевание (что именно вызывает дискомфорт).
• Этиологический фактор или причина (из-за чего возникла данная реакция).
• Характерные клинические проявления (как это объективно или субъективно выражается).

Детальная классификация проблем пациента

В своей ежедневной практике медицинские сестры сталкиваются с колоссальным количеством самых разнообразных жалоб и клинических ситуаций. Для оптимизации рабочего процесса и правильного распределения времени все проблемы принято классифицировать по нескольким ключевым критериям.

По степени приоритетности:

• Первоочередные (приоритетные). Это критические, жизнеугрожающие состояния, требующие экстренного вмешательства. Сюда относится риск асфиксии, профузное кровотечение, риск развития тяжелых осложнений или суицидальные намерения.
• Второстепенные. Трудности, которые не представляют немедленной опасности для жизни, но снижают ее качество. Сюда можно отнести легкий зуд, дискомфорт из-за больничной обстановки или дефицит общения.

По времени возникновения:

• Актуальные (настоящие). Проблемы, которые доставляют дискомфорт непосредственно в момент осмотра.
• Потенциальные. Вероятные осложнения, которые могут развиться при отсутствии должного профилактического ухода.

Категоризация по характеру реакций организма

Для более точного планирования ухода все диагнозы делятся на четыре большие группы, охватывающие все сферы жизни человека.

1. Физиологические проблемы. Самая обширная категория, связанная с нарушением работы внутренних органов и систем. В нее входят: нарушение ритма дыхания, хронический болевой синдром, стойкая гипертермия, задержка мочи, недержание кала, выраженные отеки нижних конечностей, дефицит самообслуживания, нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек, сильное истощение или морбидное ожирение.
2. Психологические проблемы. Связаны с изменением эмоционального фона на фоне госпитализации или постановки тяжелого диагноза. К ним относятся: панический страх перед хирургическим вмешательством, недоверие к персоналу больницы, дефицит знаний о своем заболевании, категорический отказ от приема лекарственных препаратов из-за ложных убеждений, искаженное восприятие собственного тела (например, после ампутации конечности), глубокая апатия.
3. Социальные проблемы. Отражают трудности взаимодействия человека с социумом в условиях болезни. Это может быть социальная изоляция, конфликты внутри семьи из-за тяжести ухода, потеря постоянного места работы, резкое снижение финансовых доходов в связи с выходом на инвалидность, отсутствие адекватной поддержки со стороны близких родственников.
4. Духовные проблемы. Затрагивают высшие ценностные ориентиры человека. Зачастую пациенты с неизлечимыми заболеваниями сталкиваются с потерей смысла жизни, крушением многолетних идеалов, чувством безысходности и страхом перед неизведанным.

Качественная, профессиональная работа с каждой из этих категорий проблем позволяет медицинской сестре создать оптимальную терапевтическую среду. Только комплексный подход, основанный на правильной постановке сестринского диагноза, гарантирует быстрое восстановление пациента или максимально возможное улучшение качества его жизни при хронических патологиях.