Хроническая ревматическая болезнь сердца: скрытая угроза после ангины

Хроническая ревматическая болезнь сердца

Человеческое сердце представляет собой удивительно надежный мышечный насос, который непрерывно перекачивает кровь по всему организму. Для того чтобы кровоток всегда двигался в правильном направлении, внутри этого насоса существуют специальные дверцы - сердечные клапаны. В здоровом состоянии они открываются и закрываются с идеальной точностью, обеспечивая бесперебойную работу всей сердечно-сосудистой системы. Однако иногда даже обычная простуда может запустить разрушительный процесс, который медленно, но верно выводит этот сложный механизм из строя.

Мы привыкли относиться к болям в горле как к досадному, но вполне безобидному явлению. Выпили теплого чая, приняли пару таблеток - и через неделю возвращаемся к привычному ритму жизни. Но мало кто задумывается о том, что некоторые бактерии, вызывающие обычную ангину, обладают поразительной способностью обманывать наш иммунитет. Они запускают цепную реакцию, при которой защитные силы организма начинают атаковать собственные ткани. В результате формируется тяжелое системное заболевание, которое накладывает отпечаток на всю дальнейшую жизнь пациента.

Особую опасность представляет то, что разрушение сердечных структур происходит не сразу. Болезнь может затаиться на долгие годы, медленно повреждая нежные створки клапанов. Пациент может чувствовать себя вполне удовлетворительно, списывая легкую одышку и усталость на стресс или нехватку витаминов. Именно поэтому врачи всего мира уделяют огромное внимание своевременной диагностике и правильному лечению бактериальных инфекций верхних дыхательных путей.

Суть проблемы кроется в особом микроорганизме - бета-гемолитическом стрептококке группы А. Эта бактерия имеет на своей поверхности белки, которые по своей структуре очень напоминают белки соединительной ткани человеческого организма. Когда иммунная система вырабатывает антитела для уничтожения стрептококка, возникает эффект молекулярной мимикрии. Защитные антитела путают врага с собственными клетками и начинают разрушать ткани сердца, суставов, кожи и даже головного мозга. Этот процесс называется острой ревматической лихорадкой.

Чаще всего первая атака болезни происходит в детском или подростковом возрасте, в период от семи до пятнадцати лет. Если воспаление не остановить вовремя, оно переходит в хроническую стадию, оставляя на сердце грубые рубцы. Поврежденные клапаны теряют свою эластичность, утолщаются или, наоборот, перестают плотно смыкаться. Так формируется порок сердца, который требует длительного медицинского наблюдения и сложного лечения.

Что скрывается за медицинскими терминами

Для полного понимания картины заболевания необходимо разобраться в базовой терминологии. Врачи используют строгие критерии для постановки этого сложного диагноза.

Оно характеризуется стойким поражением клапанного аппарата сердца (поствоспалительным краевым фиброзом створок) и постепенным формированием приобретенного порока (стеноза или недостаточности клапанов).

Течение болезни имеет волнообразный характер. Врачи выделяют периоды обострения, когда симптомы проявляются максимально ярко, и периоды ремиссии, когда болезнь затихает, но структурные изменения в сердце продолжают негативно влиять на гемодинамику.

Клиническая картина: как распознать угрозу

Симптомы заболевания отличаются большим разнообразием. Они зависят от возраста пациента, тяжести перенесенной инфекции и индивидуальных особенностей иммунной системы.

Дебют заболевания в разном возрасте

У детей раннего возраста болезнь обычно стартует через две-три недели после того, как они переболели ангиной. Начинается все с резкого повышения температуры тела до высоких цифр. Появляются сильные боли в крупных суставах, чаще всего в коленных. Параллельно развиваются признаки поражения сердца: ребенок жалуется на нехватку воздуха, боли за грудиной и сильное сердцебиение. У детей младшего школьного возраста болезнь также протекает в виде острой "вспышки".

У подростков и молодых людей картина часто бывает более сглаженной. Начало болезни постепенное, температура держится на уровне 37-37,5 градусов. Боли в суставах выражены не так сильно, а признаки поражения сердца развиваются медленно, уже после полного исчезновения симптомов ангины. При повторных атаках (рецидивах) на первый план выходят именно сердечные нарушения.

Поражение суставов и кожи

Воспаление суставов (мигрирующий полиартрит) - один из самых ярких признаков острой фазы. Чаще всего страдают коленные, голеностопные, локтевые и лучезапястные суставы.

Отличительные черты суставного синдрома:

• Летучесть воспаления (боль быстро переходит с одного сустава на другой).
• Симметричность поражения.
• Доброкачественность (боли и отеки быстро проходят после начала лечения, суставы не деформируются).

Кожные проявления встречаются реже, но они очень специфичны.
Кольцевидная эритема представляет собой бледно-розовые высыпания в форме колец. Они появляются на туловище и верхних отделах конечностей, никогда не затрагивая лицо. Эти пятна не чешутся, не возвышаются над кожей и бесследно исчезают.
Подкожные ревматические узелки - это мелкие, безболезненные уплотнения размером с горошину. Они образуются в местах прикрепления сухожилий в области локтей, коленей и на затылке. Встречаются они крайне редко - всего в 1-3% случаев.

Неврологические симптомы

В 6-30% случаев воспалительный процесс затрагивает структуры головного мозга. Это состояние называется малой хореей. Оно проявляется мышечной слабостью, непроизвольными подергиваниями конечностей и мышц лица (гиперкинезами), нарушением координации движений. Пациенты становятся плаксивыми, раздражительными, у них часто меняется настроение. В редких случаях малая хорея выступает единственным симптомом болезни.

Сердечные проявления и формирование порока

Самая большая угроза кроется в поражении сердечной мышцы и клапанов (ревмокардите). Пациенты испытывают одышку, перебои в ритме сердца и тупые боли в груди.

Формирование порока сердца происходит по следующим законам:

• У детей вероятность образования порока после первой атаки составляет 20-33%, у взрослых этот риск возрастает до 39-45%.
• Чаще всего формируются изолированные пороки. Безусловным лидером является недостаточность митрального клапана. Реже развивается митральный стеноз или поражение аортального клапана.
• Примерно 75% всех пороков окончательно формируются в течение первых трех лет от начала заболевания.
• Каждая новая атака лихорадки усугубляет разрушение клапанов.

Основные принципы и цели лечения

Борьба с этим тяжелым недугом требует терпения и комплексного подхода. Лечение назначается врачом-ревматологом совместно с кардиологом.

Главные цели терапии:

• Полное уничтожение (эрадикация) стрептококковой инфекции в организме.
• Быстрое подавление активности иммунного воспаления.
• Защита клапанов сердца от рубцевания и деформации.
• Поддержание работы сердца и компенсация сердечной недостаточности, если порок уже сформирован.

Медикаментозная терапия

Лечение всегда начинается в условиях стационара. В острый период пациенту назначают строгий постельный режим на срок от двух до трех недель. Это необходимо для снижения нагрузки на воспаленную сердечную мышцу.

Антибактериальная терапия является краеугольным камнем лечения. Врач назначает препараты пенициллинового ряда, которые наиболее эффективно уничтожают стрептококк. В дальнейшем могут использоваться защищенные амоксициллины, цефалоспорины или макролиды, если у пациента есть аллергия на пенициллин.

Для снятия воспаления применяют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, нимесулид) и глюкокортикоидные гормоны (преднизолон). Поскольку эти препараты агрессивно действуют на слизистую оболочку желудка, их обязательно комбинируют с гастропротекторами (омепразол).

Если у пациента развиваются признаки сердечной недостаточности, в схему лечения включают:

• Диуретики (мочегонные препараты) для выведения лишней жидкости и устранения отеков.
• Антигипертензивные средства для нормализации артериального давления.
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.
• Сердечные гликозиды для поддержания сократительной способности миокарда.

Своевременно начатое лечение и строгое соблюдение рекомендаций врача позволяют остановить прогрессирование болезни и сохранить качество жизни пациента на долгие годы. Мы настоятельно рекомендуем не переносить ангину на ногах и всегда обращаться к специалистам для назначения правильной антибактериальной терапии.