Межпозвоночные отверстия и их роль в норме и патологии: подробный анатомический и клинический разбор

Межпозвоночные отверстия и их роль в норме и патологии

Позвоночный столб человека представляет собой невероятно сложную и идеально сбалансированную биомеханическую систему, которая выполняет сразу несколько жизненно важных функций. Он служит главной опорной осью всего тела, обеспечивает нашу способность к прямохождению, а также выступает в роли прочного костного панциря для спинного мозга. Без этой надежной защиты малейшее физическое воздействие могло бы привести к фатальным повреждениям центральной нервной системы. Однако спинной мозг не может функционировать в полной изоляции, ему необходимо постоянно обмениваться колоссальными массивами информации с каждым органом, каждой мышцей и каждым участком кожи.

Для обеспечения этой непрерывной двусторонней связи природа предусмотрела уникальные анатомические «туннели» и «окна». Нервные импульсы, несущие команды от головного и спинного мозга к периферии, а также обратные сигналы от рецепторов тела, должны проходить через жесткий костный каркас позвоночника. Именно для этой цели в процессе эволюции сформировались специальные костно-хрящевые каналы, которые позволяют нервам и кровеносным сосудам беспрепятственно покидать пределы позвоночного канала и возвращаться в него.

Понимание структуры и биомеханики этих путей сообщения имеет критическое значение не только для анатомов, но и для врачей самых разных специальностей - от неврологов и нейрохирургов до мануальных терапевтов и остеопатов. Любое, даже самое незначительное нарушение в этой зоне способно запустить каскад патологических реакций, которые могут проявляться болями, онемением, мышечной слабостью или дисфункцией внутренних органов. В основе этой сложной системы коммуникации лежат межпозвоночные отверстия, которые заслуживают самого пристального изучения.

Анатомическое строение позвоночника таково, что каждый отдельный позвонок соединяется с соседними не жестко, а через систему суставов, связок и эластичных межпозвонковых дисков. Это обеспечивает позвоночнику необходимую гибкость и подвижность. Именно в местах сочленения двух соседних позвонков формируются те самые пространства, через которые проходят важнейшие магистрали нашего организма.

Состояние этих пространств напрямую зависит от здоровья всех окружающих их структур. Если межпозвонковый диск теряет влагу и проседает (как это бывает при остеохондрозе) или если в суставах позвоночника разрастается костная ткань (спондилоартроз), просвет этих естественных окон неминуемо сужается. Такое сужение приводит к сдавлению проходящих внутри структур и развитию тяжелых болевых синдромов, требующих длительного и сложного лечения.

Анатомия и физиология: базовые понятия

Чтобы глубоко разобраться в механизмах возникновения болей в спине и нарушений иннервации, необходимо начать с изучения точной анатомической терминологии и понимания того, как формируются ключевые структуры позвоночного столба.

Они ограничены сверху нижней позвоночной вырезкой вышележащего позвонка, а снизу - верхней позвоночной вырезкой нижележащего позвонка. Спереди границей служит задняя поверхность тел позвонков и межпозвонковый диск, а сзади - дугоотростчатые (фасеточные) суставы.

Через каждое такое отверстие проходит строго определенный набор жизненно важных структур:

• Корешок спинномозгового нерва, который выходит из позвоночного канала и направляется к периферическим тканям.
• Спинномозговая артериальная ветвь, которая входит внутрь отверстия и несет обогащенную кислородом кровь для питания структур спинного мозга и его оболочек.
• Межпозвоночная вена, осуществляющая отток венозной крови из позвоночного канала.
• Жировая клетчатка, которая выполняет роль амортизатора и защитной подушки для нервов и сосудов при движениях позвоночника.

Позвоночно-двигательный сегмент как основа биомеханики

Для того чтобы оценивать функцию позвоночника в норме и при патологии, врачи используют концепцию, которая рассматривает позвоночник не как набор отдельных костей, а как систему взаимосвязанных блоков.

Главная функция межпозвоночных отверстий в составе ПДС заключается в обеспечении надежной и защищенной связи корешков спинномозговых нервов и сосудов, кровоснабжающих спинной мозг, с периферической нервной и сосудистой системами. ПДС работает как единый механизм: если происходит сбой в работе фасеточного сустава или спазм глубоких мышц спины на уровне одного сегмента, это неминуемо сказывается на геометрии отверстия и состоянии проходящего через него нерва.

Направление и топография каналов спинномозговых нервов

В функциональном и клиническом плане важны не только абсолютные физические размеры межпозвоночных отверстий, но и пространственная ориентация, размеры и форма каналов спинномозговых нервов, которые через них пролегают. Из-за того, что в процессе роста организма позвоночный столб растет быстрее, чем спинной мозг (явление так называемого "восхождения спинного мозга"), направление хода корешков меняется в зависимости от уровня.

Направление хода каналов спинномозговых нервов в разных отделах позвоночника имеет существенные различия:

1. Шейный отдел: для этого региона нормальным является направление канала преимущественно вперед и несколько кнаружи. Корешки здесь идут почти горизонтально.
2. Грудной отдел: в пределах грудной клетки ход каналов спинномозговых нервов также варьируется. Верхние каналы после своего выхода из дурального (мозгового) мешка направляются несколько краниально (вверх), средние каналы принимают практически строго горизонтальное положение, а вот нижние уже начинают идти в каудальном (нисходящем) направлении, причем угол их следования постепенно становится все более и более острым по отношению к оси позвоночника.
3. Поясничный отдел: здесь анатомия наиболее сложна. Канал спинномозгового нерва вначале на протяжении примерно одного-трех сантиметров проходит параллельно дуральному мешку внутри позвоночного канала. Затем он переориентируется в каудальном направлении и идет почти вертикально вниз. Только по достижении уровня своего межпозвоночного отверстия он резко направляется косо кнаружи, книзу и кпереди, формируя так называемый "конский хвост".

Любые изменения формы и размеров межпозвоночных отверстий (из-за травм, врожденных аномалий развития, дегенеративных процессов, таких как остеохондроз или спондилез) напрямую влияют на каналы спинномозговых нервов. Следствием таких патологических изменений является нарушение нормального функционирования проходящих через них анатомических структур и, как результат, дисфункция связанных с ними внутренних органов и скелетных мышц.

Патологии и их клинические проявления

Наиболее типичным, ранним и характерным проявлением поражения анатомических структур, проходящих через суженное или деформированное межпозвоночное отверстие, является развитие мышечной слабости (пареза). Пациенты могут жаловаться на то, что рука или нога "не слушается", быстро устает или теряет в объеме. Кроме того, часто присоединяются сенсорные нарушения - боли, покалывания, чувство ползания мурашек.

В прикладной кинезиологии и остеопатии патологические изменения, возникающие при аномальном функционировании этих зон, принято связывать с нарушением работы одного или сразу нескольких так называемых "факторов межпозвоночного отверстия". Это комплексный взгляд на проблему, который позволяет лечить не только симптом, но и причину.

Пять факторов межпозвоночного отверстия по Д. Гудхарту

Выдающийся исследователь и основатель прикладной кинезиологии Джордж Гудхарт выделил пять основных факторов. Большая часть из них непосредственно соответствует анатомическим структурам, расположенным в межпозвоночном отверстии или функционально связанным с ним:

1. Фактор «N» (Nerve - Нерв)
   Эта категория обозначает сам спинномозговой нерв. Аббревиатура символизирует любые патологические изменения, связанные с нарушением функционирования периферической нервной системы. Такое состояние имеет место при позвонковой сублюксации (микроподвывихе позвонка), а также может возникнуть при периферическом ущемлении нервного ствола (туннельный синдром), локальном нарушении синтеза нейротрансмиттеров, неправильной стимуляции различных типов нервных рецепторов и даже при специфических нарушениях питания. Питание включено в эту категорию потому, что химическое воздействие на оральные вкусовые рецепторы продуктов питания способно рефлекторно влиять на тонус мышечных волокон. При истинной структурной патологии непосредственно межпозвоночного отверстия, которая сопровождается изменениями его физического размера или формы (стеноз), в первую очередь наблюдается прогрессирующая атрофия мышц, иннервируемых ущемленным корешком спинномозгового нерва.
2. Фактор «NL» (Neurolymphatic - Нейролимфатические рецепторы)
   Этим символом обозначаются специфические нейролимфатические рецепторы, которые расположены в лимфатических сосудах, в том числе тех, что проходят через межпозвонковое отверстие. С этими структурами тесно связаны рефлексы Чепмана. Суть этого феномена состоит в том, что при нарушении адекватного лимфатического оттока от так называемых "триггерных точек", которые расположены преимущественно в глубокой надкостнице и фасциях мышц, рефлекторно начинает страдать работа соответствующих внутренних органов.

3. Фактор «NV» (Neurovascular - Нейроваскулярные рефлексы)
   Так обозначаются нейроваскулярные рефлексы, которые осуществляются через специфические рецепторы кровеносных сосудов. В медицинской литературе они также известны как сосудистые рефлексы Беннета. Точки для стимуляции этих рефлексов расположены по всему телу, чаще всего на черепе, и их локализация во многих аспектах функционально соответствует аналогичным рефлекторным зонам Чепмана. Улучшение кровотока в этих зонах приводит к улучшению васкуляризации ассоциированных внутренних органов.
4. Фактор «CSF» (Cerebrospinal Fluid - Цереброспинальная жидкость)
   Этим символом в концепции пяти факторов межпозвонкового отверстия обозначается цереброспинальная (или спинномозговая) жидкость. Ликвор находится в постоянном ритмичном движении, которое тесно связано с первичным дыхательным краниосакральным механизмом. Этот тонкий гидравлический механизм был впервые подробно описан У. Сазерлендом. Любое механическое сдавление оболочек спинного мозга в области межпозвоночного отверстия может нарушить свободную флюктуацию ликвора, что приведет к застойным явлениям, головным болям и снижению общего жизненного тонуса пациента.
5. Фактор «АМС» (Acupuncture Meridian Connector - Акупунктурный меридианный коннектор)
   Последний фактор обозначается как АМК. Он представлен сложной совокупностью энергетических точек, расположенных вдоль меридиана мочевого пузыря. В традиционной китайской медицине и прикладной кинезиологии этот меридиан имеет колоссальное значение, так как он проходит параллельно позвоночнику и крайне близко связан с любой позвоночной сублюксацией (смещением). Меридианная система также детально отражает специфические рефлекторные ассоциации по типу "мышца - орган/железа внутренней секреции". Воздействие на этот фактор позволяет гармонизировать энергетический баланс пораженного сегмента.

Все эти пять факторов межпозвоночного отверстия, интегрированные и систематизированные Гудхартом, в обязательном порядке учитываются высококвалифицированными специалистами во время проведения большинства современных лечебных и диагностических процедур. Особенно это актуально в тех сложных клинических случаях, когда патологии сопровождаются необъяснимой мышечной слабостью, хроническими болями неясного генеза и функциональными расстройствами внутренних органов, не поддающимися стандартной медикаментозной терапии.